Шистосомоз — преследующее путешественников опасное заболевание

ЧервьШистосомоз, шистосоматоз, бильгарциоз — это разные названия одного и того же паразитарного заболевания, возникающего при поражении организма человека трематодами из рода Schistosoma.

Этот паразит встречается в 73 странах, которые располагаются в промежутке между 38° и 35° южной широты. Развитие туризма способствует росту очагов заболевания.

Виды паразитов, вызывающих шистосомоз

В тропических и субтропических странах встречается несколько видов шистосом, причём современная наука насчитывает два десятка представителей рода. В медицинской литературе обычно описывается три-пять видов этого гельминта, которые наиболее опасны для человека.

К возбудителям кишечного шистосомоза относятся следующие виды червей:

  • Schistosoma mansoni (шистосома мансони) или шистосома Мансона. Встречается в странах Африки, Ближнего Востока, Карибского бассейна, Латинской Америки.
  • Schistosoma japonicum или шистосома японская. Обитает на территории Индонезии, Филиппин, Китая.
  • Schistosoma mekongi. Этот паразит получил своё латинское название от реки Меконг. Встречается в Камбодже и Лаосе.
  • Schistosoma intercalatum и близкая к ней разновидность S. guineansis. Обитают в Западной и Центральной Африке.

Мочеполовую систему человека поражает Schistosoma haematobium. Он встречается в странах Ближнего Востока и Африки.

Фото возбудителей шистосомоза разного вида:




Возбудитель

Шистосомы во взрослом состоянии выглядят как длинные черви с телом цилиндрической формы. На концах у них имеются приспособления для присасывания. Паразиты питаются частицами крови, передвигаясь по венам хозяина.

Самка этого гельминта производит сотни яиц в сутки. Они проникают в мочевой пузырь или кишечник хозяина, а затем выделяются в окружающую среду во время испражнения. Часть яиц остаётся в кровеносных сосудах и тканях. Это основная причина воспалительных процессов, которые происходят в организме животного или человека, больного шистосоматозом.

Яйца паразита, которые выделились вместе с мочой и калом больного животного или человека, должны попасть в водоём, чтобы продолжить своё развитие. Они остаются жизнеспособными в течение двух дней, за это время яйца могут проникнуть в организм пресноводного моллюска, в теле которого образуются инвазионные личинки.

На момент выхода из тела моллюска личинки превращаются в церкарии, способные внедряться в кожу и слизистые покровы окончательных хозяев (людей, животных, птиц). В организме окончательного хозяина формируются половозрелые особи, которые обитают в кровеносных сосудах брюшной полости. Продолжительность жизни паразита, обосновавшегося в теле человека, – от 8 до 30 лет.

Жизненный цикл шистосом
Цикл развития Шистосомоза

Причины

Основная причина заболевания – контакт с загрязнённой водой. Заражению подвержены люди, которые проживают в бедных районах с антисанитарными условиями. Шистосомы проникают в организм во время мытья, стирки, купания в заражённой воде.

S. japonicum можно заразиться через траву, с которой соприкасались заражённые моллюски. Эта разновидность паразита опасна для сельскохозяйственных работников.

Принципы поведения, которые способствуют распространению шистосомоза:

  • ходьба босиком;
  • контакт с заражённой водой;
  • испражнение в необорудованных для этого местах;
  • опорожнение мочевого пузыря при купании в водоёмах.
Река Меконг
Река Меконг — источник Schistosoma mekongi. Купание в таких реках может стать причиной заболевания.

Симптомы и патогенез

Самые ранние признаки заболевания связаны с проникновением паразита в организм человека. В момент внедрения личинок в кожу человек может заметить боль, как будто его укололи иглой. В течение нескольких часов на коже появляются симптомы аллергии:

  • высыпания;
  • зуд;
  • отёчность;
  • покраснение.
Высыпания на руке
Пример высыпаний на руке вызванных паразитом

Шистосомы активно движутся в тканях тела, попадают в сосуды, а по ним двигаются в направлении кишечника и мочевого пузыря, где откладывают яйца. Больной человек становится заразным через 1-1,5 месяца после внедрения шистосом в организм.

Креативное и познавательное видео о попадании шистосом в организм человека:

Кожные проявления болезни могут сочетаться с симптомами интоксикации:

  • головная боль;
  • потеря аппетита;
  • мышечные боли;
  • ночная потливость.

Выраженность этих симптомов зависит от индивидуальных особенностей больного и количества проникших в его организм паразитов.

Спустя 5-6 дней кожные изменения исчезают. Следующие симптомы связаны уже с миграцией паразита внутри человеческого тела.

КашельШистосомам нужно от одной до трёх недель, чтобы достичь лёгких человека. В момент проникновения паразитов в лёгкие начинается кашель, сопровождающийся мокротой, которая может содержать в себе кровь. Лимфоузлы, печень, селезёнка у больного человека увеличены. Анализ крови показывает высокое содержание лейкоцитов и эозинофилов. Эта стадия продолжается от одной до двух недель.

О других паразитах в лёгких…

Острый шистосомоз, вызываемый японской разновидностью паразита и шистосомой Мансона, называется лихорадкой Катаямы. Он начинается спустя 1-2 месяца после проникновения паразитов в организм человека. Болезнь начинается внезапно, в течение двух и более недель человек страдает от лихорадки. У больного появляется сухой кашель, увеличивается селезёнка, печень, на коже возможно появление крапивницы. В крови повышается содержание лейкоцитов и эозинофилов, возрастает СОЭ.

Далее шистосомоз переходит в хроническую стадию. Она связана с достижением паразитами половозрелого состояния. С этого момента проявления болезни варьируются в зависимости от формы заболевания.

Симптомы мочеполового шистосомоза

Если паразиты проникли в мочевой пузырь человека, примерно через месяц после заражения он обнаружит у себя следующие симптомы:

  • гематурия (примесь в моче крови, которая становится заметной в конце акта мочеиспускания);
  • дизурические явления (болезненное и учащённое мочеиспускание, изменение количества мочи);
  • коликообразные боли в области поясницы (если поражены мочеточники);
  • воспаление предстательной железы у мужчин;
  • вагинальные кровотечения, сбои менструального цикла у женщин.

Обычно заболевание начинается с неприятных ощущений в процессе мочеиспускания. При отсутствии лечения очаг заражения распространяется на соседние органы.

Симптомы кишечного шистосомоза

Боль в животеКишечную форму заболевания можно заподозрить, если у больного наблюдаются расстройства стула, возникшие через несколько недель после проникновения паразитов через кожу. В тяжёлых случаях возможны кровотечения из прямой кишки, потеря веса, отёчность ног и живота.

Если организм поражён шистосомой Мансона, заболевание протекает в более лёгкой форме. Японская шистосома даёт более выраженные симптомы болезни.

Признаки заболевания:

  • зуд и высыпания на месте внедрения церкариев;
  • изменения стула (нерегулярность, запоры, диареи);
  • боли в животе.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев шистосомоза благоприятный, но развитие осложнений может замедлить выздоровление. При отсутствии лечения возможен летальный исход, обусловленный тяжёлыми поражениями печени, лёгких, головного мозга. Сложнее всего лечится шистосомоз, вызванный японской разновидностью паразита.

Осложнения

При шистосомозе стенки внутренних органов постоянно повреждаются паразитами. Кроме того, гельминты отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности. Все виды шистосом могут приводить к раковым заболеваниям, расстройствам метаболизма, аллергическим реакциям.

У детей гельминтоз приводит к задержке развития. Осложнения могут варьироваться в зависимости от вида возбудителя.

Шистосома Мансона:

  • кишечное кровотечение, железодефицитная анемия;
  • диарея, дизентерия;
  • фиброз портальных трактов, гепатомегалия, асцит.

Японская шистосома:

  • судороги, приступы эпилепсии;
  • речевые и зрительные нарушения;
  • цирроз печени.

Мочеполовая шистосома:

  • кровотечение из мочевыводящих путей;
  • железодефицитная анемия;
  • обструктивная уропатия;
  • кальциинирование мочевого пузыря.

Диагностика

УзиДиагноз шистосоматоз ставится по итогам комплекса диагностических мероприятий. Больному потребуется сдать анализы крови, мочи и кала. После того как подтвердилось присутствие в организме паразитов, могут понадобиться дополнительные методы обследования, позволяющие уточнить локализацию шистосом: УЗИ, компьютерная томография, рентгенография.

К каким врачам нужно обратиться:

  • инфекционист;
  • паразитолог;
  • уролог (при мочеполовой форме болезни);
  • гастроэнтеролог (при кишечной форме шистосомоза).

Лабораторные исследования

Анализ крови при заражении шистосомами показывает повышенный или умеренный уровень эозинофилов в крови (от 15% и выше). Серологическая экспертиза позволит выявить в сыворотке крови антитела к шистосома-антигенам.

Обратите внимание, что анализ на антитела может показать отрицательный результат на ранней стадии болезни.

S. haematobium можно диагностировать двумя способами:

  1. Выявление яиц в моче. Моча должна быть собрана в первой половине дня, между 10 и 14 часами.
  2. Выявление гематурии путём наблюдения за образцом мочи. Кровь можно выявить при помощи полосок с химическими реактивами.

Физическая нагрузка и питье способствуют более активному выделению яиц, поэтому обследуемых могут попросить выполнить несколько физических упражнений перед сбором мочи.

Микроскопическое исследование стула помогает обнаружить яйца таких гельминтов, как шистосома Мансона и японская шистосома. Образцы нужно собирать в утреннее время, обрабатывать и исследовать в тот же день.

Анализы позволяют быстро составить предварительное заключение. Этот процесс занимает два-три часа.

Лечение

Лечение шистосомоза зависит от того, какой вид шистосом проник в организм человека. Все разновидности болезни поддаются медикаментозному лечению.

Некоторые препараты (празиквантел, фуадин) эффективны против любых видов паразита.

Чтобы шистосомы покинули организм, может потребоваться от одной недели до нескольких месяцев.

Мочеполовой шистосомоз

Эта форма заболевания лечится препаратами трехвалентной сурьмы. К ним относятся:

  • фуадин;
  • антиомалин;
  • астибан.

ПразиквентелНедостаток этих средств – высокая токсичность. Чаще всего используется фуадин – сурьмянонатриевая соль. Его можно приобрести в форме 7% раствора для внутримышечных инъекций. Начальная дозировка составляет 1,5 мл, вторая 3,5 мл, далее следует вводить лекарство по 5 мл. Для излечения потребуется от 10 до 15 уколов. Для ребёнка количество лекарства рассчитывается по принципу 0,1 мл на 1 кг массы тела.

Метрифонат нужно принять один раз, доза составляет 7,5-10 мг на 1 кг массы тела. При отсутствии лечебного эффекта средство нужно снова принять спустя 2-4 недели.

Хикантон также используется однократно, в виде внутримышечной инъекции. Доза составляет 2-3 мг на 1 кг массы тела.

Ниридазол нужно пить трижды в день на протяжении 5-7 дней. Доза – 25 мг на 1 кг веса.

Празиквантел пьют один день, в объёме от 20 до 60 мг на 1 кг веса больного.

Кишечный шистосомоз

Для лечения кишечной формы шистосомоза используют препараты сурьмы и ниридазол (в тех же дозировках, что и для терапии мочеполовой формы заболевания), а также оксамникин. Это средство принимается в количестве 10 мг на 1 кг веса дважды в течение одного дня.

Прогноз благоприятный, но в случае если паразиты проникли в печень и лёгкие, вызвали изменения в ЦНС, лечение может затянуться.

Японский шистосомоз

Самая тяжёлая форма болезни – японский шистосомоз (Schistosoma japonicum). Для его лечения применяются:

  • оксамнихин;
  • хикантон;
  • препараты сурьмы;
  • ниридазол;
  • празиквантел.

Дозировки те же, что и при лечении других видов шистосомоза.

Максимальную эффективность показал празиквантел (75% пациентов излечиваются).

Прогноз при этом заболевании неблагоприятный, высок риск развития фиброза печени и поражения ЦНС.

Профилактика

Кипячение водыПутешественник, который хочет уберечься от заражения шистосомами, должен остерегаться контакта с неочищенной водой. Моллюски, переносящие паразитов, могут подстерегать туриста не только в прудах и озёрах, но и в бассейнах, на рисовых полях, на влажной земле вблизи водоёмов.

Что нельзя делать в районах с высоким уровнем заболеваемости шистосомозом:

  • ходить босиком по сырой земле и траве;
  • купаться в водоёмах с пресной водой;
  • пить некипяченую воду;
  • использовать неочищенную воду для бытовых нужд (стирки, уборки).
При необходимости работы в заражённых водоёмах или на полях нужно защищать себя непромокаемой одеждой и обувью, а также обрабатывать кожу мазью, содержащей диметилфталат или дибутилфталат. Слой мази нужно периодически обновлять, так как он защищает кожу от внедрения паразитов лишь на полтора часа.

Эпидемиология

По оценкам ВОЗ шистосомами заражены более 200 миллионов человек, ещё 700 миллионов рискуют заразиться во время сельскохозяйственных работ, купания, стирки.

Каждый год шистосомы становятся причиной смерти от 20 до 200 тысяч жителей тропических стран. 9 из 10 людей, нуждающихся в лечении, живут в странах Африки.

В последнее время набирает популярность экотуризм, поклонники которого ищут необычные и неизведанные места для отдыха. ВОЗ отмечает, что туристы, в отличие от местных жителей, болеют шистосомозом в более тяжёлой форме, у них могут проявляться нетипичные для этого заболевания симптомы, включая паралич.

Ситуация в России

На территории России шистосомоз считается экзотическим заболеванием. Шистосомы погибают при температуре воды ниже нуля градусов, поэтому территории с холодным климатом защищены от этого паразита.

С шистосомами сталкиваются туристы, посещающие тропические страны. Путешественникам рекомендуется обращаться за помощью в местные медицинские учреждения и не откладывать лечение до возвращения домой. Российские врачи не всегда владеют методами диагностики и лечения тропических болезней.

Реальная история заражения и выздоровления

После путешествия по Африке у детей обнаружилась шистосома, причём никаких симптомов болезни мы не заметили. Подозрение на шистосомоз возникло во время медкомиссии в учебном заведении. Пришлось несколько раз сдавать анализы в самых авторитетных медицинских учреждениях, чтобы диагноз подтвердился.

Лечение шистосомоза было простым. Нужно принимать ежедневно 2-5 таблеток празиквантела, через пару недель вновь сдать анализы. Если лечение не поможет, придётся дальше пить таблетки. Наши дети выздоровели за две недели.

Шистосомоз – не трагедия, а рядовое заболевание для жителей тропиков. Путешествуйте на здоровье, но соблюдайте меры безопасности.

— Владимир, 61 год

Борьба с паразитом по всему миру

Всемирная организация здравоохранения проводит мероприятия по профилактике шистосомоза в эндемичных районах. Основные способы борьбы с этим заболеванием:

  • профилактическое лечение местных жителей препаратом празиквантел;
  • улучшение санитарных условий;
  • уничтожение улиток, которые переносят личинки шистосом;
  • запрет на купание в загрязнённых водоёмах;
  • санитарно-просветительские мероприятия.

Особое внимание уделяется детям школьного возраста. Задача ВОЗ – предотвратить заражение паразитом как минимум у 75% школьников, проживающих в эндемических зонах.

ВОЗ
Штаб-квартира ВОЗ

Профилактикой шистосомоза занимается множество организаций:

  • благотворительные фонды (фонд Гейтсов, Детский инвестиционный фонд, Глобальная сеть забытых тропических болезней);
  • университеты (Ливерпульская школа тропической медицины, Университет Джорджа Вашингтона, Лондонская школа гигиены и тропической медицины);
  • неправительственные организации (RTI, Save the Children, Schistosomiasis Control Initiative).

Шистосомоз — заболевание, с которым можно столкнуться, посещая развивающиеся страны с тропическим климатом. Бедность населения, недостаточность гигиенических и санитарных мероприятий, отсутствие оборудованных уборных – все эти факторы способствуют широкому распространению яиц паразитов.

Короткие лекции о паразите для закрепления материала: