Фасциолез – бич современного человека: от обнаружения до лечения

трематодаФасциолез (fascioliasis) – один из типов паразитарной инвазии. В большинстве случаев патологический процесс распространяется в печени и желчевыводящих каналах. Заболевание, чаще всего, встречается у жвачных животных (коровы, козы, овцы). Имеют место спорадические случаи заражения человека, которые фиксируются с регулярным постоянством в разных странах мира.

Наиболее часто очаги патологии возникают в Южной Америке, странах Средней Азии, на территории Закавказья. Причиной возникновения болезни являются гельминты рода Fasciola.

Описание возбудителя

Фасциолёза вызывают два вида ленточных сосальщиков (трематод):

  1. Fasciola hepatica.
  2. Fasciola gigantica.
Fasciola hepatica
Фото печёночной двуустки (лат. Fasciola hepatica)
Fasciola gigantica
Гигантская двуустка (лат. Fasciola gigantica) в пробирке

Относятся паразиты к роду трематод. Фактически это черви, у которых на теле имеются органы прикрепления. Эти приспособления представляют собой специальные присоски, обеспечивающие гельминту плотное примыкание к поражённому органу, на котором он паразитирует.

  • hepatica или печёночная двуустка. Крупный ленточный трематод. Размеры паразита составляют от 20 до 30 мм в длину, и от 8 до 13 мм в ширину. Форма тела удлинённая и немного листовидная. Передний конец паразита представляет собой конус, на котором находится ротовая присоска. Отсутствует анальное отверстие. Опорожнение организма происходит через специальную выделительную пору, расположенную в конце тела. Яйца имеют овальную форму. Сверху их покрывает двухконтурная оболочка, имеющая золотисто-жёлтый цвет. На одном из полюсов яйца имеется крышечка, на другом располагается бугорок. Средние размеры яйца составляют 135х85 мкм.
  • Fasciola gigantica или гигантская двуустка. Получила своё название за свой размер, который значительно больше, чем у её собрата, печёночной двуустки. Длина такого паразита достигает 7-8 см, а ширина составляет около 12 мм. Гельминт имеет при этом более вытянутую форму и более крупные по объёму яйца. Их размер в среднем составляет 180х85 мкм.

Размножение обоих типов трематод происходит путём партогенеза. По сути, эти черви являются гермафродитами. Их репродуктивная функция обладает повышенной активностью. Это связано с тем, что за период развития до стадии взрослого организма, способного к размножению (марита), большинство личинок погибает. Очень часто это происходит при смене носителя. Поэтому, чтобы поддерживать численность популяции на достаточном уровне, паразиты репродуктивного  возраста вынуждены откладывать огромное количество яиц. Яйца находятся в фекальных массах носителя и попадают в окружающую среду с актом дефекации.

Чтобы цикл развития личиночных форм трематод продолжился, яйца должны оказаться в благоприятной среде. Обычно такой средой является тёплая вода прибрежных водоёмов. В ней яйца переходят в свою первую личиночную форму, которая носит название мирацидий. Этот организм уже способен самостоятельно передвигаться в воде при помощи ресничек, покрывающих его тело. Первыми промежуточными носителями являются моллюски. Попадая в их организм, мирацидий переходит в следующую стадию – спорациста. Во время нахождения внутри моллюска, спорациста проходит ещё две стадии развития: редия и церкария. После превращения в церкарию, личинки трематод покидают организм своего первого промежуточного хозяина. Присосавшись к листьям подводной растительности, церкарии дожидаются второго промежуточного носителя, который проглотит их, вместе с планктоном. В его организме личинки переходят в свою следующую стадию – метацеркария.

Цикл развития печёночной двуустки
Схема жизненного цикла печёночной двуустки

Проникновение паразитов в человеческий организм происходит из-за употребления в пищу недостаточно проваренного мяса или плохо просоленной рыбы. Также, заразиться можно, употребляя некипячёную воду плохого качества, либо немытую зелень, фрукты, овощи. Следует помнить, что при купании в пресных водоёмах паразиты способны проникнуть внутрь организма через поры кожи или при случайном заглатывании заражённой трематодами воды.

Наглядно жизненный цикл продемонстрирован в коротком видео:

Симптомы заболевания

Симптомы данной патологии делятся на две группы:

  1. Интоксикационный синдром.
  2. Аллергические проявления.

Интоксикация связана с выделениями, которые выбрасываются паразитами в организм носителя. К ним относятся:

  • Головные боли.
  • Плохой аппетит.
  • Тошнота.
  • Слабость.
  • Сонливость.
  • Боли в животе, асцит.
  • Кожный зуд, крапивница.
  • Повышение температуры.

Болит печеньАллергические реакции связаны с разрушением тела гельминта после его гибели, с выделением продуктов распада в человеческий организм. Это выражается в форме спонтанно появляющейся кожной сыпи, которая очень плохо поддаётся терапии.

Инкубационный период болезни составляет от 1 до 8 недель. После этого все острые проявления постепенно приобретают стёртый характер, и заболевание переходит в хроническую фазу, для которой характерны симптомы гастроуденита, обтурационной желтухи, диспепсические расстройства, нарушение функционирования печени, развитие вторичных инфекций.

Патогенез

Патогенез фасциолёза имеет много признаков, которые характерны и для других трематозов. Перемещение по организму носителя личинок фасциол, во время их созревания, определяет характер течения ранней стадии инвазии.

Основополагающую роль в патогенезе этого периода, играет аллергическая реакция организма заражённого человека на продукты обменных процессов паразитов. Механический фактор, который является результатом повреждения тканевой структуры организма носителя молодыми фасциолами, имеет гораздо меньшее значение.

При переходе заболевания в хроническую стадию, возможны механические повреждения стенок желчевыводящих путей присосками паразитов. Гельминты, а также их яйца, могут закупоривать желчные протоки, вызывая нарушения циркуляции желчи и её нормальный отток. На этом фоне возможно развитие вторичных микробных инфекций с проявлениями гнойного ангиохолита. При длительном течении заболевания и отсутствия адекватного лечения возможно развитие фиброза печени с проявлениями портальной гипертензии.

Фиброз печени
Фиброз печени – один из видов (комп. модель)

Прогноз

Прогноз заболевания имеет благоприятный характер. При наличии соответствующего лечения наблюдается полное выздоровление пациента, без каких-либо серьёзных последствий для его здоровья.

Летальные исходы при фасцилёзе фиксируются редко, и в большинстве случаев являются следствием осложнений, при развитии вторичных инфекционных процессов.

Осложнения

Основными осложнениями фасциолёза являются:

  • обтурационная желтуха;
  • гнойный ангиохолонгит;
  • склерозирующий холангит;
  • абсцесс печени.

В единичных случаях возможно развитие цирроза.

Абсцесс печени
Абсцесс печени – образование гнойных полостей

Диагностика

Диагностика фасциолёза включает в себя анализ данных анамнеза патологии с сопоставлением  клинических симптомов. Во внимание принимаются следующие факторы:

  • Наличие очагов инфекции на конкретной территории.
  • Употребление в пищу плохо обработанных продуктов питания.
  • Наличие лихорадки у больного.
  • Наличие болевых ощущений в правом подреберье.
  • Повышенный лейкоцитоз.
  • Эозинофилия.
  • Аллергические реакции.

Методы лабораторных исследований на фасциолёз включают в себя:

  1. Серологические анализы крови (РИФ, ИФА).
  2. Исследование кала на наличие яиц гельминтов.
  3. Ультразвуковое исследование печени.
При данном типе инвазии откладка яиц паразитами начинается только спустя 3-4 месяца после их проникновения в организм хозяина. В течение этого периода проводить исследования кала нецелесообразно. Эту особенность следует учитывать при диагностике заболевания.

Необходимо дифференцировать симптомы фасциолёза от похожих проявлений других патологий. К ним относятся:

  • вирусный гепатит;
  • панкреатит;
  • описторхоз;
  • лейкоз;
  • трихинеллёз;
  • холецистит;
  • клонорхоз;
  • холангит.

Стоимость анализа на нахождение возбудителя фасциолёза составляет порядка 880 рублей.

Следует воздерживаться от приёма пищи в течение трёх часов перед взятием проб. В этот период допускается употреблять негазированную воду.

Лечение

При острой стадии болезни следует соблюдать диету (стол № 5). Из рациона питания необходимо исключить все продукты, создающие дополнительную нагрузку на печень. В первую очередь это касается жирной, жареной и острой пищи.

Диета "Стол 5"
Содержание диеты

Подробнее о диете и дополнениях к ней:

В этот период заболевания показаны антигистаминные препараты (зодак, цетрин).

Препараты

триклабендазолПосле устранения острых симптомов проявления болезни назначается антигельминтная терапия фасциолёза. В качестве основных препаратов рекомендуется триклабендазол в дозировке 10 мг/на 1 кг массы тела за один приём. В тяжёлых вариантах развития патологии суточную дозу препарата увеличивают до 20 мг. Принимают лекарство в этом случае в два приёма, с интервалом в 12 часов.

празиквантелПри лёгком течении заболевания прописывается празиквантел, в дозировке 75 мг/кг. Лекарство принимается три раза в сутки, после приёма пищи. С целью освобождения желчевыводящих каналов от тел погибших паразитов назначают желчегонные средства и гепатопротекторы (овесол, гепатрин, хофитол).

Терапию применяют до полного исчезновения яиц гельминтов из дуодинального содержимого. Контрольные исследования проводятся через 3 и 6 месяцев соответственно, после окончания курса терапевтических процедур.

Профилактика и меры предосторожности

Кипячение водыОсновной мерой профилактики заражения фасциолёзом является соблюдение правил личной гигиены и гигиены питания.

Нельзя пить воду, взятую из открытых водоёмов, не прокипятив её предварительно. Мясо и рыба, перед употреблением в пищу, должны проходить тщательную термическую обработку. Зелень, фрукты и овощи необходимо как следует промывать в содовых растворах.

Приоритетной задачей является просветительская работа среди населения в области инфекционных заболеваний.

Эпидемиология

Инфицирование человека особенно часто наблюдается в регионах с большим количеством крупного и мелкого рогатого скота.

Основными очагами инфекции являются развивающиеся страны. Патология встречается только в тех районах, где существуют подходящие условия для жизнедеятельности промежуточных носителей. К сожалению, медицинские прогнозы в этой области неутешительны.

Год от года проблема фасциолёза ощущается всё острее. Случаи заболевания всё чаще фиксируются в странах Африки, Азии, Океании, Америки и Европы. Более чем в пятидесяти государствах, расположенных по всему миру, наблюдается рост заболевания человека данной патологией. Не вызывает сомнения, что в ближайшие десятилетия борьба с фасциолёзом станет одной из приоритетных задач мирового здравоохранения.

Для закрепления информации предлагаем две небольшие лекции о фасциолёзе:

Рекомендуем: