Симптомы и лечение лайм-боррелиоза

Представители рода Borrelia
Модель представителей рода Borrelia

Своим названием заболевание обязано городку Лайм, США, штат Коннектикут, где в ноябре 1975 года были получены и систематизированы первые клинические сведения о клещевом боррелиозе.

Возбудители заболевания – ряд спирохет рода Borrelia, переносимых пастбищным клещом. Иксодовые клещи считались основными переносчиками вирусов клещевого энцефалита. Но по полученным данным хода исследований и описанных случаев инфицирования клещевым боррелиозом, у некоторых пациентов наблюдалось смешение форм инфекций.

Боррелиоз – полисистемная инфекция со сложным патогенезом, включающим комплексную систему иммунных реакций организма человека.

Заболевание относится к трансмиссивным природно-очаговым инфекционным заболеваниям хронического характера с возникающими рецидивами. Укус клеща приводит к поражениям кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и миокарда.

Заражение происходит в результате укуса клеща, инфицированного спирохетами рода Боррелия. Инфекция со слюной паразита проникает в верхнюю часть эпителия, где за короткий период – всего несколько дней, спирохета достигает половой зрелости и начинает размножаться. Личинки распространяются на соседние участки кожи, внедряясь в подкожные слои и кровоток с поражением внутренних органов.

В человеческом организме боррелии могут существовать на протяжении длительного периода, иногда годами. Сохраняясь во внутренних тканях, спирохеты вызывают хроническое течение болезни, отягощённое рецидивами. Процесс развития Лайм-боррелиоза по клиническим характеристикам аналогичен симптоматичным проявлениям сифилиса.

Возбудитель болезни

Этиологическая неоднородность Лайм-боррелиоза доказана совсем недавно. Долгое время считалось, что заболевание вызвано одним видом боррелий – B. burgdoiferi. Полученные доказательства неоднородности белкового состава изолятов, полученных из разных природных очагов, обозначили более десятка групп генома B. burgdorferi sensu lato.

В результате у пациента наблюдался различный характер поражений внутренних органов с различными проявлениями заболевания. Отмечается зависимость развития клинической картины от места проживания пациента. Развитие хронической формы атрофического дерматита связано с поражением боррелии рода В. afielii, лайм-артрита – со спирохетами В. burgdorferi s. s., неврологических проявлений – с поражением организма спирохетами вида В. garinii.

Исходя из полученных данных, болезнь Лайма можно рассматривать, как результат поражения многочисленной группой боррелий, при этом каждый вид спирохет имеет самостоятельное развитие.

Симптоматика

Покраснение при Боррелиозе
а) место укуса клеща; б) граница кольцевидной эритемы

Длительность инкубационного периода зависит от вида паразитарного микроорганизма. Его протяжённость составляет от одних до двадцати суток. Средний период развития болезни составляет неделю при фиксировании укуса клещом-переносчиком.

Проявляется болезнь подостро, с образованием отёчного покраснения в месте поражения паразитом. Пациенты жалуются на признаки тошноты, общей слабости, умеренных головных болей, потерю чувствительности на месте укуса.

Условная дифференциация заболевания включает ранний и поздний периоды, причём первый характеризуется двумя стадиями локализации инфекции:

  1. Эритемный этап включает первичное попадание возбудителя в верхние слои дермы после укуса паразитом.
  2. Безэритемная форма сопровождается диссеминацией спирохет и локализацией их во внутренних органах человеческого тела.

На втором этапе развития заболевания отмечаются различные проявления клинической картины. Течение болезни зависит от видов боррелий и их дислокации во внутренних системах и органах.

Для проявлений позднего периода, или третьей стадии, характерны поражения как одного органоида, так и целой системы внутренних органов. Перехода из стадии в стадию может не наблюдаться, но на последнем этапе, возможно, проявление только одного симптома, указывающего на наличие инфекции.

Подробнее о симптомах.

Клинические проявления

До систематизации болезнь Лайма описывалась перечнем отдельных заболеваний, этиология которых была невыяснена:

  • атрофический дерматит хронического течения;
  • синдром Баннварта;
  • эритема кольцевидная клещевая;
  • мигрирующая хроническая эритема;
  • радикулоневрит;
  • менингит серозный;
  • акродерматит;
  • артрит хронической формы.

После установления спирохетозной этиологии, Боррелиоз был отнесён к нозологическим заболеваниям, полученным трансмиссивным путём заражения.

Человеческий организм отвечает высокой практически абсолютной восприимчивостью к поражению спирохетами рода Borrelia.

Инокуляция возбудителя в человеческий организм происходит со слюной иксодового клеща, но развитие алиментарного пути заражения не исключается. В некоторых случаях наблюдалась передача спирохет трансплацентарным путём плоду от инфицированной матери.

Болезнь прогрессирует в случае совокупности гематогенного и лимфогенного пути распространения инфекции. Спирохеты локализуется в суставах, лимфатических узлах, вызывая внутренние воспалительные процессы органов, включая мозговую оболочку.

В результате активного поражения внутренних органов, иксодовый клещевой боррелиоз раздражает иммунную систему и приводит к генерации гипериммунного ответа человеческого организма.

Диагностика и терапия

ДиагностикаПри ярко выраженном клиническом полиморфизме и отсутствии симптоматики, диагностика боррелиоза весьма затруднена. Практика диагностирования полученной инфекции основывается на описании клинической картины. Получение подтверждения диагноза должно исходить из серии проведённых микроскопических исследований и серологии. Диагноз подтверждается только в случае обнаружения клинического маркера болезни Лайма – мигрирующей эритемы.

Анализ периферической крови отражает лишь степень тяжести внутреннего воспалительного процесса и не берётся за основу при диагностировании боррелиоза.

Дифференциальная диагностика проводится в целях исключения из анамнеза таких заболеваний, как:

  • клещевого энцефалита;
  • серозного менингита;
  • артрита;
  • неврита;
  • миокардита;
  • дерматитов с различной этиологией.

Терапия Лайм-боррелиоза проводится комплексно, с первоочередным устранением причин заболевания. В зависимости от развития инфекции и клинической степени тяжести проводят пероральный или парентеральный приём антибиотиков.

Лечение лихорадочного состояния или общей интоксикации проводят медикаментами тетрациклинового ряда, вводя их пациенту перорально. Тетрациклиновые препараты назначаются, если есть эритема на месте укуса паразитом, а также в случае отсутствия признаков сердечных, суставных или неврологических поражений.

При нарушениях опорно-двигательных функций, работы сердечной мышцы или сбоя работы нервной системы, вызванной болезнью, в назначения вводится Цефтриаксон — наиболее эффективный при лечении болезни Лайма медицинский препарат, нежели тетрациклины.

В качестве сопутствующих мер к антибиотикотерапии показано проведение патогенетического лечения:

  • капельницы с дезинтаксионными препаратами назначают при ярко выраженной интоксикации и проявлениях лихорадочного состояния пациента;
  • средства дегидратации назначают при развитии менингита;
  • физиотерапевтическое лечение проводят при проявлениях невритов периферической нервной системы, черепного нерва, а также при артритах и артралгии.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью при отсутствии лечения, приводит боррелиоз к хронической форме и провоцирует инвалидность.

Прогноз

При соответствующей терапии прогноз благоприятный. Хроническая форма и наблюдаемые рецидивы возникают в случае несвоевременного обращения или неадекватно лечения на ранних стадиях. Стойкие остаточные явления болезни Лайма приводят к снижению трудоспособности и частичной инвалидности.

Наблюдение за пациентами со стороны медиков сохраняется на протяжении года. После перенесённого заболевания осмотр терапевтом, инфекционистом, невропатологом и иммунологом должен осуществляться не реже одного раза в три месяца. Спустя год на основании четырёх осмотров специалистов может быть установлено отсутствие спирохет или переход болезни в хроническую форму.

Рекомендуем: