Клинические разновидности кожного лейшманиоза

Промастиготы Leishmania major
Промастиготы Leishmania major

Кожный лейшманиоз относится к нозоформам – регионально-эндемичным заболеваниям в тех широтах, где среднегодовая температура окружающей среды редко опускается ниже 20 °C.

Не менее известен этот вид кожного поражения под названием Пендинской язвы, широко распространённого в среднеазиатском регионе. Возбудитель кожного лейшманиоза – Leishmania, протозоа-паразит, передаваемый человеку с укусом инфицированной самки флеботомного москита Phlebotomine Sandflies.

Различают три основных типа заболевания:

  1. Висцеральный лейшманиоз. Без соответствующей терапии заканчивающийся летальным исходом. Для заболевания характерны нерегулярные приступы лихорадки, потеря массы тела, анемия, а также увеличение печени и селезёнки.
  2. Кожный лейшманиоз. Распространённая форма инфекционного поражения кожи. При заболевании происходит изъязвление открытых участков тела. В процессе заживления язвы остаются характерные рубцы. С болезнью развивается тяжёлая форма инвалидности.
  3. Слизисто-кожный, самый тяжёлый тип лейшманиоза. Инфицирование этим типом приводит к разрушению слизистых горла, рта и носа.

Существует всего две клинические разновидности лейшманиоза кожи:

  • Зоонозная, или остронекротизирующаяся форма болезни, поражающая человека, проживающего в сельской местности.
  • Антропонозная, или поздно изъязвляющаяся форма заболевания, фиксируемая в условиях городского проживания.

Разновидности клинических картин одного заболевания значительно отличаются друг от друга. Это связано с разностью подвидов возбудителей заболевания, относящихся к одному виду паразита.

Зоонозный тип вызван паразитом Leischmania tropica major. Возбудителем антропонозного типа является L.tropica minor. Два представителя одного вида паразита, отличающихся по биологическим особенностям и эпидемиологическим характеристикам.

Сельский тип лейшманиоза кожи характеризуется сезонностью. Вспышки заболевания наблюдаются весь вегетационный период, вплоть до наступления зимних холодов. Лейшмания кожная городского типа не зависит от смены времени года. Заболевание протекает длительно, и ему присуща тяжёлая форма.

Симптоматика заболевания зоонозного типа

Лейшманиоз кожный сельского типа характеризуется коротким инкубационным периодом, протекающим от двух до пяти недель и непродолжительным течением самой болезни, протяжённостью до полугода.

Кожные проявления характеризуются образованием конических бугорков синюшного цвета, по консистенции напоминающие тесто. Они располагаются на красноватом основании округлой формы, которое расползается по телу. Через месяц можно наблюдать вскрытие бугорков с формированием язв. Они обильно наполнены серозно-гнойным экссудатом. Язвы быстро ссыхаются и образуют плотные слоистые струпья с изъеденными краями.

Вокруг каждого струпа формируется инфильтрат розовато-синюшного оттенка. Под ним при пальпации обнаруживаются тяжи воспалённых участков лимфатических сосудов – вторичные лейшманиомы.

Дети тяжело переживают кожный лейшманиоз. Болезнь в детском возрасте протекает остро, с образованием флюктуирующих очагов инфекции, подобно фурункулёзу.

[ads-pc-1]Очаги лейшманиоза кожи быстро абсцедируются и некротизируются. Отягощение сельского типа болезни происходит за счёт присовокупления гнойных инфекций, на фоне которых развивается рожистое воспаление или флегмона.

Угасание воспалительных процессов происходит по-разному в зависимости от иммунных сил организма. У некоторых выздоровление наступает на третий, а у кого и на восьмой месяц после начала наступления болезни. На месте язв образуется рубец, который никогда не рассосётся, а организм человека получает к возбудителю стойкий иммунитет.

Симптоматика антропонозного типа болезни

Кожный лейшманиоз городского типа фиксируется только в густозаселённых городах. К характерным особенностям этого типа лейшманиоза кожи относят длительный, протяжённостью свыше двух лет, инкубационный период. Процесс болезни вялотекущий, длительный.

Проявление кожного лейшманиоза
Признаки заболевания 3) на носу, 4) на губах

Проявляется лейшмания кожная городского типа с образования небольших красно-бурых с желтоватым отливом бугорков. Основание каждого бугорка имеет округлое очертание с нечёткой выраженностью инфильтрата. Вскрытие бугорков происходит поздно с образованием поверхностных язв.

Изъязвлённый участок окаймлён валикообразным краем и имеет гранулированное дно. Язву наполняет серозно-гнойное содержимое серо-жёлтого цвета, окружённую бордюром из инфильтрата. Изъязвление вызывает образование вторичных, более мелких, дочерних лейшманиом.

Редковстречающиеся клинические формы заболевания

Люпоидный кожный лейшманиоз относится к редчайшей туберкулоидной форме заболевания городского типа. Трудно поддаётся дифференциации от волчанки обыкновенной. Визуальное различие наступает только в регрессе лейшмании с образованием бугристости на ткани рубца.

Идиффузная кожно-слизистая форма лейшманиоза представляет атипичную форму течения заболевания с отсутствием изъязвлений, характеризующих лейшманиоз кожный. Процессы ремиссии замедлены и составляют порядка трёх лет. Проявления первичных элементов соответствуют обычному типу течения заболевания.

Методы диагностики

В постановке диагноза руководствуются визуальными признаками наличия первичных очагов болезни и уточнением возможного посещения потенциальным пациентом эндемичных регионов.

Диагностика лейшмании

На основном этап исследований проводится диагностика, дифференцирующая лейшманиоз от заболеваний со схожими симптомами:

  • злокачественных новообразований;
  • саркоидоза;
  • сифилидов вторичного и третичного периода;
  • волчанки туберкулёзной;
  • хронической язвенной пиодермии.

Также для пациента проводится кожное тестирование на присутствие лейшманином по методу Монтенефо. Для подтверждения диагноза берётся соскоб с края язвы. Наличие телец Боровского в макрофагах служит обоснованием для подтверждения диагноза.

Лечение и профилактика заболевания

Лейшманиоз кожный лечится антибиотиками тетрациклиновой группы и противомалярийными препаратами.

Дозировку препаратов и длительность лечения назначает врач.

В терапии показано применение Мономицина, Метациклина, Доксициклина в виде внутримышечных инъекций.

В поверхностной обработке тела рекомендовано проведение лазеротерапии и криодеструкции. Язвы обрабатываются 3.0% мономициновой мазью.

Профилактика лейшманиоза представляет собой сложный комплекс работ по дезинфекции природных очагов, проводимых сотрудниками санитарно-эпидемиологических станций. Основные меры борьбы направлены на уничтожение насекомых – переносчиков заболевания.

Здравоохранительными органами проводится вакцинация людей группы риска живой культурой возбудителя, прививая иммунитет к лейшманиозу.

Со стороны населения необходимо своевременное использование индивидуальных противомоскитных средств и методов защиты жилищ от проникновения насекомых.

Рекомендуем: